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【“我為群眾辦實事”案例】疫情之下重疾長者的危機處理個案

2021-07-22 10:06   社工中國網 投搞 打印 收藏

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為更好呈現社會工作行業開展“我為群眾辦實事”實踐活動效果,中國社會工作聯合會黨委面向全行業征集相關優秀案例和故事。優秀案例將在社工中國網黨史學習教育專欄中選登,報送郵箱:db@swchina.org。

2020年初,一場突如其來的新冠病毒“疫情”打破了神州大地喜慶祥和的春節氣氛, 廣州恩善社會服務中心堅持黨建引領服務的宗旨,在機構黨支部的統籌安排下,堅持疫情就是命令,防控就是責任,帶頭堅決擁護執行上級決策部署,積極參與廣州市社協開展的廣州社工“紅棉守護”活動,把關心關愛困難群眾和受影響的群眾放在優先位置,主動聯系群眾做好幫扶、濟困、解難工作,為打贏疫情防控硬仗提供堅強組織保證。而服務對象吳姨便是中心在疫情之下,開展“紅棉守護”行動中接觸和服務的一個重疾長者危機處理服務個案:

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一、 案例背景

(一) 基本資料

  姓名:吳姨(化名)

性別:女

年齡:65歲

籍貫:廣州

家庭情況:已婚,和丈夫都是退休職工,兩人育有一兒子,兒子是一名二級智力殘障人士。

(二) 個案背景資料

從2019年8月至2020年1月期間,服務對象吳姨因鼻子感到不適曾先后到過廣州市內多間醫院治療,但醫院方面均以鼻咽癌待查為診斷,而且疾病引起的身體不適越來越嚴重,需要每隔6小時吃止痛藥才能舒緩不適。半年間吳姨整個人瘦了將近20斤,精神狀態較差,出現行走困難,日常起居生活受到嚴重影響,而且還伴有情緒低落,焦慮感明顯。

2020年1月底,新冠肺炎疫情開始在社區爆發,口罩、消毒液等防疫物資非常短缺,常常都是“一罩難求”。在此時,中心通過“紅棉守護”活動在電訪的過程中收到了吳姨的求助。經了解,吳姨因當前家中沒有口罩物資,而無法外出購買止痛藥以及到醫院就診,導致家人情緒不安。為了確保吳姨的生命安全和身體健康,中心黨支部立即安排有護士資質的社工、入黨積極分子馬姑娘(下簡稱:社會工作者)開展個案服務,采取危機介入方式,及時為吳姨提供防疫物資及醫療資源鏈接服務。

二、 問題分析

(一)理論分析

1.危機介入理論

危機介入模式是針對服務對象的危急狀態而開展的調適和治療的工作方法。危機介入模式的特點:迅速了解主要問題、迅速做出危險性判斷、有效穩定情緒、協助解決當前問題。

危機介入的基本原則包括:

1.及時處理。在此案例當中,需要社會工作者在有限的時間內快速、有效地解決吳姨因缺乏防疫物資所帶來的生命安全危機。

2.限定目標。此案例的介入首要目標是以盡快解決服務對象身體疼痛不適為中心,盡可能降低因得不到防疫物資及止痛藥物等危機造成的危害,進而影響服務對象的生命安全。

3.輸入希望。介入過程中,社會工作者通過陪伴、鼓勵、傾聽等專業技巧,同時傳遞黨和政府對困境群眾關心的信息,調動服務對象發生改變的愿望。

4.提供支持。社會工作者需要充分利用服務對象自身擁有的或者他人的資源,為服務對象提供必要的支持。

5.恢復自尊。危機的發生通常導致服務對象身心的混亂,使服務對象的自尊感下降,因此在介入過程中社會工作者通過加強服務對象生活自理能力的訓練以及給予其情緒方面的支持,協助服務對象提升自尊感。

6.培養自主能力。初步解除危機后,社會工作者會著重幫助服務對象增強自主能力,包括康復訓練、交流危機事件的心得與經驗。

(二)問題分析

社會工作者在分析服務對象所處的環境后,預估目前服務對象的生活處于危機狀態下,根據主次需求分析如下:

(1)服務對象需解決的首要問題是緩解身體疼痛。

吳姨每天服用的止痛藥已經吃完了,但由于突發疫情,吳姨家中沒有口罩,所以難以外出購買藥物以及到醫院就診,身體及精神狀態均欠佳。社會工作者安撫其情緒,傳遞黨和政府會協助解決其疫情下的困難,將為吳姨鏈接社會資源,提供口罩等防疫物資,協助其購買藥物,緩解其因缺乏口罩無法去買藥而出現的迷惘、無助、失去希望的狀態,以及緩解其身體方面的不適感。

(2)服務對象需解決的次要問題是身體康復問題。

吳姨最近病情有加重的跡象,疼痛的次數較之前更頻密,精神狀態差,說話無力音量小,與社會工作者交流時多以點頭、搖頭來表示。社會工作者將通過跨專業合作,協助吳姨解決身體康復的問題。

(3)社會工作者需為服務對象及其照顧者疏導情緒問題。

經歷了大半年的求醫之路,使吳姨對治療感到恐懼,甚至是絕望。另外,最近由于吳姨疾病加重,身體越來越虛弱,已經無法獨立自理,服務對象的丈夫楊叔需要全天候照顧吳姨的生活起居,這樣令楊叔身心俱疲。

三、 服務計劃

(一) 服務目標

根據對服務對象的評估以及和服務對象及其照顧者共同商議后,制定了以下服務目標:

幫助服務對象在1周內獲得防疫物資以及止痛藥物,緩解身體方面的疼痛。 整合社區資源,使服務對象獲得醫療層面的援助。 給予服務對象及其照顧者心理慰藉和支持,讓其感受到黨和政府對困境群眾的關愛。

(二) 服務策略

在制定服務目標后,就為完成不同的目標采取不同的策略,主要有:

為了在有限的時間內快速、有效地幫助吳姨擺脫危機的影響,社會工作

者主要是扮演著資源獲取者及服務提供者。通過聯系資源及向社區申請防疫物資,幫助她盡快獲取防疫物資,能外出購買藥物及看病,緩解身體方面的疼痛。

2.在醫療層面,盡快讓吳姨獲得治療是關鍵。社會工作者通過整合社區醫療康復資源,協助吳姨盡快獲得治療。

3.社會工作者通過電話、微信和入戶家訪,對吳姨及其丈夫楊叔進行情緒疏導、表達支持、同理等,向他們提供情感上的支持,傳遞黨和政府的關心,降低無助感。

四、實施過程

從危機介入模式內容及原則出發,社會工作者通過以下步驟來協助服務對象走出困境,解除危機,最終增強服務對象自主能力。

(一)與服務對象建立專業關系,取得信任,了解服務對象的需求

2020年2月1日,社會工作者按照上級黨委和政府的工作要求電訪關懷社區困難長者群體在疫情期間的居家生活情況時,得知吳姨因缺乏口罩等防疫物資而無法外出就診以及購買藥物,情緒十分焦急。于是,社會工作者積極向吳姨傳達黨和政府的關心,同時了解她的身體狀況以及所面臨的困擾,在電訪中運用傾聽、鼓勵和同理心的技巧讓吳姨的情緒慢慢穩定下來,敘述自己面臨的問題;并向吳姨提出入戶的請求。

(二)緊急入戶評估,確定服務對象要解決的問題

2月4日,社會工作者在做好個人防護及確保防疫安全的狀態下迅速前往吳姨家中進行具體情況了解,確定了危機介入的首要目標是鏈接資源,為吳姨解決當前缺乏的防疫物資以及藥物之急需,保障其生命安全。此外,社會工作者也為她的照顧者——丈夫楊叔,進行了《照顧者的壓力量表The Zarit Burden Interview》評估;評估結果顯示為51分(壓力程度:重度)。

接下來,社會工作者積極鏈接社會資源,在上級黨委和政府的支持下,于2月6日為吳姨提供了社區慈善組織捐助的一次性口罩、消毒酒精等防疫物資,解決了她當時缺乏的防疫物資之急需。2月7日,社會工作者協助吳姨找到合適的藥房并購買了止痛藥,吳姨身體方面的疼痛不適也得到了緩解。另外,社會工作者通過面談、電訪、探訪以及微信等方式,耐心傾聽楊叔的訴說,期間還向他傳授減緩壓力的方法以及照顧技巧等知識,協助他宣泄釋放不良情緒與壓力。

(三)輸入希望,提供支持

危機得到初步處理后,吳姨又重新回到了原來的醫院繼續就診,但院方的診斷依然是鼻咽癌待查,并建議她做好心理準備。吳姨對此感到十分疑惑及恐懼,甚至開始出現自暴自棄,表示不想繼續治療。對此,社會工作者繼續提供情緒疏導,與她分析病情,減輕其對疾病的恐懼,還鼓勵她在家堅持康復鍛煉,并積極鏈接廣州市內耳鼻喉專科醫院的資訊。聽取了社會工作者的分析及建議后,吳姨終于重拾信心愿意繼續接受治療,選擇去了另一間醫院就醫。治療期間,社會工作者繼續在旁不斷鼓勵她,陪著她一起對抗頑疾,同時繼續為她鏈接社區居委以及愛心企業捐助的防疫物資。經過三周的檢查+中西醫結合治療之后,吳姨的病情和精神狀態都得到了明顯的改善,而且檢查的結果是慢性中耳炎,并不是之前所推測的癌癥,當時吳姨聽到診斷后直呼自己終于可以放下心頭大石了,她所面臨的危機亦得到了初步的解決。

(四)持續性跟進,培養服務對象的生活自理能力

吳姨獲得就醫支持后,社會工作者定期上門及電訪她及其家人,持續了解她的身體狀況及恢復情況,并且協同中心的康復治療師一同上門為她設計了一套生活自理的訓練方案,逐漸培養吳姨的生活自理能力。

6月,吳姨在醫院經過2個多月的系統治療之后,疾病基本已經康復,生活均能自理,鑒于個案目標已經全部達成,因此,社會工作者在與吳姨的商量后決定結束個案跟進服務,同時也與她交流此次的危機事件心得與經驗。過程中,吳姨開心的表示:“終于不用再受疾病的折磨,丈夫也不需要再那么辛苦照顧她,十分感謝黨和政府對她們的關心,安排社會工作者一直以來的陪伴和幫助。”而她的丈夫楊叔也向社會工作者訴說:“現在看著妻子能健健康康,之前的辛苦都是值得的,心情也變好了,覺得未來更有希望了。”另外,社會工作者為楊叔進行了后測的照顧者壓力評估,結果顯示為33分(壓力程度:輕度)。

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五、服務成效

從危機出現到危機解除,在這個過程中社會工作者及時介入和詳細分析,發揮黨和政府在疫情期間對困難群眾的社區資源支持,以陪伴、傾聽等專業技巧,成功解決了服務對象所面臨的問題和困難,并幫助服務對象及其照顧者疏導不良情緒,感受到黨和政府的關愛之余,得到了社會工作者的專業服務。

(一)充分利用資源幫助服務對象脫離危機狀態

通過社會工作者的及時介入和詳細分析,發揮黨和政府在疫情期間對困難群眾的社區資源支持,主次分明及時地為服務對象提供急需服務,包括在服務對象求助的1周內為其鏈接了防疫物資,并協助其購買藥物,在有限的時間內快速、有效地幫助服務對象緩解疼痛,同時也讓服務對象感受到來自黨和政府對她的關懷,讓她重新獲得支持,恢復自信,堅持康復和治療。

(二)服務對象身體機能及情緒狀況得到明顯改善,生活自理能

力逐漸恢復

社會工作者發揮跨專業團隊合作的優勢,協同中心的護士、康復治療師,一起上門為吳姨提供家居康復護理指導服務。在團隊不斷的鼓勵及耐心指導,以及醫院的系統治療配合之下,吳姨的身體逐漸康復。

(三)照顧者的照顧壓力得到有效的緩解

在個案介入過程中,社會工作者除了關顧服務對象吳姨的需求之外,同時也十分關注作為照顧者楊叔的照顧壓力,通過面談、電訪以及微信等方式,耐心傾聽他在照顧吳姨時遇到的事情,期間還向他傳授減緩壓力的方法以及照顧技巧等知識,在介入后期楊叔也反映自己的不良情緒有了很大的改善。并且,通過《照顧者的壓力量表The Zarit Burden Interview》評估前后測評顯示,介入前期,楊叔的照顧者壓力分數從前期的51分降至目前的33分,照顧壓力程度也從前期的重度轉變為目前的輕度。可見通過社會工作者的介入之后,楊叔的照顧壓力得到了有效的緩解。

六、專業反思

社會工作者從跟進此服務對象到結束個案跟進整個過程,無論當時的環境是在新冠肺炎疫情期間,社會大眾對于這種新型傳染病的認識知之甚少,造成人心惶惶,談“疫”色變;還是因為服務對象的疾病一度被懷疑是癌癥,治療之路迷惘,這些都對服務對象的情緒造成很大的負面影響。因此在個案過程中,社會工作者都一直十分關注服務對象的情緒狀況,在解決她的危機問題之時,積極傳遞黨和政府對在疫情期間有困難的群眾關心,也會通過陪伴、傾聽、同理等方式去安撫她產生的不良情緒。這讓社會工作者驚喜發現,及時疏導介入服務對象的不良情緒之后,她在康復方面變更有動力,身體康復的成效明顯。這也給我們一個啟示,在工作中服務對象的身、心、社、靈四方面的需要均不可忽視,而且每一方面都有關聯和相互影響。

介入初期,服務對象十分擔憂自己的病情

個案后期,案主一家的臉上都重新有了笑容

(作者:廣州恩善社會服務中心  社會工作師馬韻儀)


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