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社會工作在中國:城市社區工作的雛形(二)

彭秀良 2014-03-19 16:38   社工中國網 投搞 打印 收藏

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1923年,北平協和醫學院聘請美國人蘭安生擔任公共衛生學教授,開啟了中國預防醫學的教學與實驗活動。

1923年,北平協和醫學院聘請美國人蘭安生擔任公共衛生學教授,開啟了中國預防醫學的教學與實驗活動。1925年,蘭安生得到北京市京師警察廳的同意,劃定北京市東城內一區為實驗基地,正式成立“京師警察廳試辦公共衛生事務所”。1928年以后,改稱“北平市衛生局第一衛生事務所”(以下簡稱“一所”),轄區人口由最初的5萬人增加到10萬人多一點。

衛生事務所的組織結構

在行政上,一所最初是由京師警察廳管理的,后來歸屬北平市衛生局。在業務上,則由協和醫學院公共衛生系負責規劃和管理,并提供絕大部分經費。故而,一所名義上是政府機構,實際上是協和醫學院公共衛生系的教學試驗區。但在一所的組織結構上卻體現出復合性的特點,自成立之初就設立了董事會,由7人組成,京師警察廳廳長為董事長,警察廳衛生科科長、衛生事務所所長以及蘭 安生教授、首善醫院院長方石珊等知名人士為董事。董事會負責制定工作計劃、經費預算和財產保管,并負責聘請衛生事務所所長等重大事項。

所長負責一所的具體行政事務,在所長之下設立了5個股:①第一股,統計兼防疫:主要負責全區的生命統計、死亡調查、傳染病管理等;②第二股,環境衛生:主要負責飲水、食品的衛生檢查檢驗,公共場所的公共衛生檢查等;③第三股,衛生保健:主要開展婦幼衛生、學校和工廠的治療保健、居民普通醫療、牙病和結核病的防治等門診工作;④第四股,公共衛生護理:主要負責地段家庭護理(婦幼、傳染病),學校、工廠等群體護理保健及全所的健康教育工作;⑤第五股,總務:負責秘書、后勤事務工作,并配合牙科門診開設了一個做保健牙刷的工廠。

衛生事務所的工作項目

由于一所的服務對象是整個示范區的10萬居民,要解決他們從生到死各個生長時期可能出現的疾病和健康問題,一所建立了自己的醫療保健網。這個網的基層是地段保健(包括學校衛生和工廠衛生在內),其次是一所醫療保健各科門診,再次是合同醫院(協和醫院或其他醫院)。

地段保健   一所把示范區劃分為20個警察派出所地段,每個地段約有5000居民,地段居民的衛生保健工作主要是通過家庭訪視(由約10名公共衛生護士和若干護士實習生)來實現的。除了節假日以外,地段護士每天要進行大約5—10次的家庭訪視。凡經地段護士訪視過的病人或病家,不僅有訪視記錄,一所病案室也存有他們的家庭記錄,將家庭每個成員的患病及健康情況按規定的表格記錄下來;每份家庭記錄都有家庭編號和個人編號,查找起來非常方便。另一方面,地段還和一所各科門診緊密配合,對病人進行及時治療。例如,地段發現有急性傳染病患者立即轉送一所門診進行診斷和治療:如患者需要住院治療,則由一所轉送合同醫院;如患者不需要住院治療,則由一所轉回地段,由護士設“家庭病床”進行床邊護理和治療,以及采取必要的和可能的隔離和消毒措施。如發現病家有經濟困難時,地段護士則將病案轉介一所的社會工作人員幫助解決。

各科門診   一所設立各科門診的最初意圖是想通過治療來做好預防工作。蘭安生顧慮,如果單純通過預防來實現預防的目的,在中國落后的教育情形下是不能達到的,必須把治療作為載體,居民才會從看病的過程中接受健康教育。因此,一所盡量設法在門診開展衛生教育宣傳,候診室里掛上衛生宣傳畫,醫生和護士不厭其煩地向病人及其家人反復介紹治病防病的基本知識和方法。一所還特別注意婦幼保健,設有產前和產后檢查門診、健康兒童門診、小兒科門診、營養門診和梅毒治療門診,但是沒有關注到老年人保健。

學校衛生   學校衛生分為兩類:甲類要求學校負擔部分保健費和設立保健室,乙類則不要求學校這樣做,因為它們全是公立學校。把學校衛生分為甲乙兩類的目的是為了通過建立甲類學校衛生來示范怎么根據公共衛生原理以開展學校衛生工作的理想模型,而建立乙類學校衛生是想搞一套適合當地社會及經濟狀況的學校衛生模型,以便于在全國各地推廣。學校衛生的工作項目包括健康(或稱體格)檢查、缺點矯正、醫療服務、傳染病管理、環境衛生檢查和衛生宣教等方面。

工廠衛生   一所與仁立、燕京兩個地毯廠(共有500多名男工和200名女工)和一個玻璃廠(50多名工人)簽訂合同,開展工廠衛生工作。工廠衛生的組織形式和工作內容與上述甲類學校的相仿,除要設立保健室和落實上述6項衛生保健工作外,還要著重考察如何防治職業病、工人常見的營養缺乏病和肺結核病。

在醫療保健網之外,一所的工作還有兩大項,一是環境衛生,一是傳染病管理和生命統計。環境衛生方面,一所定期用漂白粉消毒30口公用水井的井水,督促自來水公司首次使用漂白粉消毒自來水,派衛生監督員定期巡查示范區內30余座公廁、街道衛生和垃圾污水處理,并巡查飯館、小攤販、洗澡堂和理發店的衛生情況。在生命統計和傳染病管理方面則遇到了很大困難,因為既沒有國家衛生法令強制執行,又觸犯了居民的風俗和禁忌,但一所還是盡最大可能爭取居民的信任和合作,收集到了一些可靠的資料。

據在一所實習過的宋鴻釗回憶說:“事務所轄區內發現白喉等傳染病,我們就和事務所衛生人員一起去病家進行消毒,講解預防傳染病的方法。所轄區內有人死亡都要向事務所報告,由事務所派人去核實是否傳染病,不是傳染病,才給出城掩埋證;我們也要隨著去檢查。當時妓院尚未廢除,事務所要經常派人去檢查妓女患病情況。此外,還隨著公衛人員去轄區內的飯館、澡堂檢查衛生。”(《話說老協和》,中國文史出版社1987年版,第344頁)由他的回憶,我們可以窺見一所的工作范圍之廣。

衛生事務所的成績和結束

一所將醫學和人群聯系起來,在世界上是首創,當時歐美發達國家的公共衛生也只是理論上的教學而沒有用于實踐,蘭安生也因此獲得美國公共衛生界的最高獎章。一所在公共衛生領域取得的成就是有目共賞的,舉其大者約有以下幾項:

第一,科學而又持續地開展居民生命統計工作,為我們留下了寶貴的歷史資料。自1925年成立時起,一所便開始詳細地調查轄區內居民的生老病死情況,寫成月報和年報,從未間斷過。一所對轄區居民的年齡、性別、職業分布情況以及他們的死亡、生病和死亡情況了解頗細,是現代城市社區工作的典范之作,值得我們今天好好學習。尤其是設立地段護士進行家庭訪視的做法更值得今天的社區工作者繼承和發揚,因為那才是社區工作的精義所在。據一所年報統計,1936—1937年和1937—1938年的年度家庭訪視總數分別為36300次和21531次。

第二,注重婦幼保健,摸索出了一條適合當時當地情況的婦幼保健道路。一所成立產前和產后門診,訓練新型助產士,推行無毒接生,以后又在通州農村輪訓舊產婆,大大降低了孕婦死亡率。針對嬰兒缺乏甲、丁兩種維生素而普通百姓又買不起魚肝油的狀況,一所試用以白菜水加炒黃豆粉調成汁喂養嬰幼兒的辦法,取得了滿意的效果。

第三,一所門診構筑起了示范區醫療保健的堅強堡壘,并開展了大量的衛生宣傳工作。一所除星期日外每天上下午都有門診,根據1937—1938年度年報記載,約有1萬多人(3萬多人次)前來就診,其中約有1/3是由地段護士介紹來的,由此可見地段護士的作用有多大。一所的地段護士還承擔了衛生宣傳的工作,他們對自己負責區域內的居民衛生和健康狀況了如指掌,得到了居民的信任和支持,這些寶貴的經驗對今天的社區工作不無啟發意義。

第四,一所接受協和醫學院所有在校的醫學生和護士學生實習,實習期為3到4周,還舉辦公共衛生醫師和護士進修班,并接待來自全國各地的短期考察者,對全國公共衛生事業的發展起到了很大作用。把理論學習和實地鍛煉結合起來,這是一所對公共衛生教育的一大貢獻。

1941年太平洋戰爭爆發后,協和醫學院被日軍占領,但北平市衛生局第一衛生事務所的牌子未被摘下,日軍也未前來干擾。在十分困難的處境下,一所仍然堅持開展工作,繼續為轄區居民服務。抗戰勝利后,一所的工作恢復如前,裘祖源、何觀清相繼擔任所長。1950年,一所受衛生部委托,招收了最后一班進修公共衛生的護士50名。1951年底,第一衛生事務所改為北京市東城區衛生局。自此以后,“公共衛生護士”一詞就再也沒有人提起過。


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